門診經(jīng)常會碰到一些老年人因為睡眠不好，反復(fù)來配安定類藥物，但這類藥物如果長期使用其催眠效果往往會減弱甚至消失，繼而產(chǎn)生耐受性，導(dǎo)致用藥劑量不斷增加。此外，老年人使用不當(dāng)還可能會因藥物的肌肉松弛作用和認(rèn)知損害等不良反應(yīng)而導(dǎo)致跌倒，造成嚴(yán)重后果。那么老年人如何合理選擇和使用鎮(zhèn)靜催眠藥呢？

　　根據(jù)《2017年中國成人失眠診斷與治療指南》，失眠的干預(yù)措施主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物包括苯二氮?類受體激動劑、褪黑素受體激動劑、具有助眠作用的抗抑郁藥物和傳統(tǒng)的中醫(yī)藥。根據(jù)失眠的急慢程度不同，治療方法也不同。例如急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療；而慢性失眠患者，提倡間歇治療或按需治療的用藥方式，如選擇非苯二氮?類藥物（如唑吡坦）時采用每周數(shù)晚服藥而不是連續(xù)每晚用藥。

　　老年失眠患者多為慢性，推薦使用非苯二氮?類藥物或褪黑素受體激動劑。但這也不是絕對的，如果失眠合并焦慮癥服用傳統(tǒng)苯二氮?類藥物更好，因傳統(tǒng)藥物有較強(qiáng)的抗焦慮作用可以發(fā)揮綜合治療作用，而且價格便宜。但如果同時伴有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）以及其他通氣功能障礙則禁用傳統(tǒng)的苯二氮?類藥物。非苯二氮?類藥物，如唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆及其衍生物，藥物不良反應(yīng)較小，且大部分不屬于精神藥品管理范圍，臨床處方時受限制小，使用較為安全。

　　老年人使用鎮(zhèn)靜催眠藥物還要注意避免誤區(qū)。

　　1.判斷是否由原發(fā)軀體疾病導(dǎo)致睡眠障礙。如果伴有原發(fā)疾病，應(yīng)首選治療原發(fā)??；

　　2.不要自行“開藥”“討藥”。出現(xiàn)睡眠障礙憑借“個人經(jīng)驗”自己找藥或找其他睡眠障礙的朋友“討藥”；

　　3.不要借酒、借藥、借保健品治療失眠。有些老年人依靠酒精的鎮(zhèn)靜作用、或者是借助藥物不良反應(yīng)中的鎮(zhèn)靜作用、或者隨意購買保健品來達(dá)到助眠的效果；

　　4.用藥時間和劑量的掌握。一種鎮(zhèn)靜催眠藥連續(xù)使用不宜超過4周，若癥狀未改善則可考慮換藥；長期使用者停藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量、停藥。不可以擅自自行停藥。

　　當(dāng)然，對于老年失眠患者還有許多非藥物治療方式可以選擇，比如糾正不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣、認(rèn)知行為療法、生物反饋治療、正念冥想放松練習(xí)等。

　　總之，老年人由于其年齡及軀體健康問題，在臨床使用鎮(zhèn)靜催眠藥同時，需要臨床醫(yī)生及家屬給予更多關(guān)注和評估，避免“濫用”或者“不用”。到專科醫(yī)院接受規(guī)范治療和用藥指導(dǎo)才能更好的幫助老年人合理、安全使用鎮(zhèn)靜助眠藥。

　　本文由上海市精神衛(wèi)生中心副主任醫(yī)師杜江進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

　　“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿

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