問(wèn)：

　　坐標(biāo)廣東東莞，我寶男孩，3歲2個(gè)月，高96cm，體重24.8斤，膚偏黃瘦小，大便一般1天一次，偶爾2-3天一次，大便干硬，經(jīng)常大便后搽的紙巾帶血。本身也很容易積食，所以我平時(shí)也很注意他的消化，2歲半以前雖然也是瘦小，但是基本不生病，后來(lái)開(kāi)始上早教了，經(jīng)常生病，感冒咳嗽發(fā)燒輪著來(lái)，還得過(guò)皰疹性咽喉炎。

　　去年冬天因?yàn)楸癫坏轿?，兩個(gè)小腿上第一次長(zhǎng)了濕疹，后來(lái)醫(yī)生開(kāi)了強(qiáng)效激素藥膏，搽了3天，好了很多，我就自己去買(mǎi)了弱效藥膏搽，好了以后就堅(jiān)持保濕，聽(tīng)說(shuō)長(zhǎng)過(guò)濕疹的寶寶很容易反復(fù)。最近半個(gè)月腳底腳背長(zhǎng)紅斑濕疹，看上去像蚊子咬的，摸起來(lái)有點(diǎn)硬（面積很小，只有雙腳掌長(zhǎng)），白天不癢，晚上睡覺(jué)才說(shuō)癢，反反復(fù)復(fù)，好了一兩天又開(kāi)始長(zhǎng)，搽了地奈德。勤換床上用品還買(mǎi)了除螨儀也沒(méi)什么效果。

　　幾乎每周喝一次糖水，腐竹雞蛋糖水、雪耳蓮子糖水、清補(bǔ)涼糖水等。他消化好無(wú)病痛時(shí)，我會(huì)燉太子參瘦肉湯或白術(shù)淮山瘦肉湯給他喝，也喝過(guò)七味白術(shù)散；但最近經(jīng)?？人愿忻?，還沒(méi)斷尾，沒(méi)給他喝健脾的湯水！近半年沒(méi)長(zhǎng)過(guò)體重！

　　平時(shí)煲去濕的湯水，一般是白扁豆水，赤小豆薏米水，土茯苓瘦肉湯，請(qǐng)問(wèn)孩子能一周喝一次這些嗎？還有更好的推薦嗎？孩子這樣的情況應(yīng)該如何調(diào)理？

　　答：

　　我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，小兒脾常虛，肺常不足，若家長(zhǎng)后天顧護(hù)不當(dāng)，在衣食住行情志醫(yī)療六大方面沒(méi)有做到位，尤其是長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式，都會(huì)成為孩子致病的原因。長(zhǎng)期以往，形成惡性循環(huán)。

　　飲食損傷脾胃，脾虛則難以運(yùn)化水谷精微，哪怕孩子是正常飲食也會(huì)出現(xiàn)容易積食。脾虛者肝亢，肝亢則化風(fēng)，孩子就會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、濕疹等問(wèn)題。脾土生肺金，孩子脾胃虛弱，母病及子，肺衛(wèi)功能不足，因此會(huì)出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染的情況。

　　我先來(lái)總結(jié)一下案例中的這個(gè)孩子的主要問(wèn)題：

　　● 主要問(wèn)題：濕疹、反復(fù)呼吸道感染。

　　● 頭身：形體偏瘦，面色淡黃，下肢散在淡紅色斑丘疹。

　　● 飲食：胃口還可以，易積食。

　　● 二便：大便干硬，1~3天1次，時(shí)有便血。

　　● 舌象：舌質(zhì)淡紅，苔白。

　　● 其他情況：經(jīng)常喝糖水、瘦肉湯。

　　從家長(zhǎng)提供的信息來(lái)看，孩子總體的生長(zhǎng)發(fā)育還是不錯(cuò)的。根據(jù)家長(zhǎng)所說(shuō)，孩子2歲半以前基本不生病，說(shuō)明孩子并非先天不足，為什么上早教后就經(jīng)常生病了呢？我們要找到關(guān)鍵原因，有針對(duì)性的處理：

　　第一，早教為集體托幼生活，兒童聚集，小兒脾常不足，肺常虛，抵抗力較弱，難免出現(xiàn)交叉感染；

　　第二，孩子初次參加集體生活，對(duì)父母的依賴還很強(qiáng)，一定程度上會(huì)存在分離焦慮，孩子心理存在落差，情緒受損，容易傷及脾胃，出現(xiàn)情志致??；

　　第三，孩子病愈后沒(méi)有系統(tǒng)地調(diào)補(bǔ)，病邪與寒涼藥物攻伐過(guò)度，讓孩子脾肺受損，都會(huì)容易導(dǎo)致病癥反復(fù)；

　　第四，孩子年齡較小，口渴時(shí)、饑餓時(shí)、汗出后衣服濕潤(rùn)時(shí)均不會(huì)很好地表達(dá)自己的需求，調(diào)護(hù)也會(huì)有一定影響。

　　總的來(lái)說(shuō)，孩子反復(fù)出現(xiàn)呼吸道感染與上面四點(diǎn)有關(guān)系，而目前孩子最根本的問(wèn)題在于脾肺皆虛。

　　● 反復(fù)積食、大便干燥都是脾虛所致

　　我們首先要了解脾胃的生理功能：胃為陽(yáng)臟，脾為陰臟，胃主受納，胃降則和，脾主運(yùn)化，脾升則健；脾為濕土，喜燥而惡濕，過(guò)濕則脾困濕阻；胃為燥土，喜潤(rùn)而惡燥，過(guò)燥則化熱傷陰，脾和胃同居中焦，是對(duì)立的統(tǒng)一。

　　案例中的這個(gè)孩子脾胃虛弱，胃弱則無(wú)法受納，脾弱則無(wú)法運(yùn)化，吃進(jìn)去的水谷精微會(huì)停滯在腸胃，導(dǎo)致積食。積滯內(nèi)停，沒(méi)有及時(shí)地消導(dǎo)，化熱化火，耗傷大腸津液，腸道欠缺津液的濡潤(rùn)，導(dǎo)致糟粕內(nèi)停，出現(xiàn)大便干硬的情況。加上孩子一上早托班，心理上不習(xí)慣新的環(huán)境，情志受損，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)壅滯，導(dǎo)致腑失通利，加重大便干硬的情況。

　　根據(jù)家長(zhǎng)描述，雖然孩子上早教之前病痛比較少，但整體還是黃黃瘦瘦的，這也是脾虛明顯的標(biāo)志，需要系統(tǒng)地調(diào)理。

　　● 不科學(xué)的飲食習(xí)慣，加重脾虛的癥狀

　　根據(jù)家長(zhǎng)所述，孩子經(jīng)常進(jìn)食糖水。雖然甘屬土，入脾，能緩、能和、能補(bǔ)，適當(dāng)給孩子吃點(diǎn)甘味食物能補(bǔ)脾，但吃糖水的前提是孩子的消化情況要好。糖水為甜膩食物，水為陰，脾又喜潤(rùn)惡燥，在不恰當(dāng)?shù)臓顟B(tài)下進(jìn)食糖水容易讓脾胃受累，脾弱則不健運(yùn)、脾弱則不升清，會(huì)加重孩子脾虛的癥狀。

　　脾主肌肉，脾弱則不能為胃行氣津液，津液不能得到輸布，無(wú)法營(yíng)養(yǎng)全身；飲食不能被運(yùn)化吸收，氣血生化無(wú)源，孩子就會(huì)形體偏瘦。脾色黃，脾虛則黃色顯露，所以孩子膚色就會(huì)黃黃的。

　　脾為濕土，脾主肌肉，脾虛則濕困，濕蘊(yùn)則化熱，濕熱郁于皮毛，表現(xiàn)出來(lái)就是濕疹。孩子脾虛濕困，濕性纏綿，因而病程反復(fù)，濕疹反復(fù)發(fā)作。

　　總的來(lái)說(shuō)，這個(gè)孩子的問(wèn)題都是一脈相承的，根本原因在于脾胃。這個(gè)孩子脾肺本弱，加上飲食損傷脾胃，積滯內(nèi)停，脾虛濕困，土不生金，肺衛(wèi)不足，因此會(huì)反復(fù)積食、反復(fù)感冒發(fā)燒，濕疹綿延難愈。

　　調(diào)理脾胃要辨證用食療，否則適得其反

　　1、堅(jiān)持“10秒法”，用新三星湯消積更理想

　　家長(zhǎng)首先要學(xué)會(huì)根據(jù)孩子的消化狀態(tài)來(lái)調(diào)整孩子每天的飲食內(nèi)涵。每天要堅(jiān)持“10秒判消化”，觀察孩子的舌苔、口氣、睡眠、大便，這是很關(guān)鍵的一步，家長(zhǎng)要堅(jiān)持。如果有1個(gè)方面或以上不正常，表示孩子積食了，需要及時(shí)地消食導(dǎo)滯。

　　由于案例中的孩子有大便干硬的問(wèn)題，因此建議選擇新三星湯消積、潤(rùn)腸、通便，效果會(huì)更好。用新三星湯期間要注意減少1/3的進(jìn)食量，盡量素食，可以適當(dāng)給孩子吃點(diǎn)潤(rùn)腸的粥方，如紫薯粥等。

　　2、辨證施食，切勿自行食療

　　我經(jīng)常強(qiáng)調(diào)，食療要辨證服用，也不建議給孩子用過(guò)多的食療方。臨床上，很多家長(zhǎng)每天都會(huì)給孩子吃食療方，實(shí)際上是沒(méi)有必要的。孩子的消化好，脾胃的累贅就會(huì)變少，脾胃不受累，很多營(yíng)養(yǎng)都能從正常的主食和輔食中獲取。案例中這個(gè)家長(zhǎng)給孩子安排很多食療的做法，是不恰當(dāng)?shù)?，一定要先辨證。

　　比如說(shuō)，雖然甘入脾，適當(dāng)?shù)奶鹗衬苎a(bǔ)脾，但對(duì)于脾胃狀態(tài)不好、容易積食的孩子而言，甜食容易生濕、生熱，頻繁地給孩子進(jìn)食糖水，讓濕熱的情況更為嚴(yán)重，所以孩子會(huì)經(jīng)常感冒、發(fā)燒，濕疹也遷延難愈。

　　此外，案例中的這個(gè)孩子有大便干硬、便秘的問(wèn)題，白扁豆、山藥都是不對(duì)證的食藥材，甚至?xí)m得其反。白扁豆具有收澀、祛濕的功效，山藥具有止瀉的功效，有大便干硬、便秘問(wèn)題的孩子用了山藥與白扁豆會(huì)加重便秘的情況。

　　3、要科學(xué)、合理地安排食療方

　　家長(zhǎng)要根據(jù)孩子的體質(zhì)與具體癥狀辨證施食，按照孩子目前的情況，應(yīng)該暫停安排糖水等甜食，按照以下的思路安排食療方。

　　當(dāng)孩子積食時(shí)，用新三星湯消積食，配合素食，連續(xù)2~3天；當(dāng)孩子體內(nèi)明顯有濕，如舌苔厚膩、舌面有水汽、濕疹等，可以用茵苓祛濕湯，連續(xù)2~3天；當(dāng)孩子消化好、無(wú)病痛時(shí)，要積極健脾，可以用用理脾補(bǔ)肺方，一周1~2次。家長(zhǎng)要注意，一天只用一種食療方，選擇孩子最主要的癥狀辨證使用。

　　茵苓祛濕湯：綿茵陳10克，土茯苓12克，豬骨頭適量。

　　理脾補(bǔ)肺方：布渣葉12 ～ 15克，土茯苓12克，陳皮2克，佛手5克，五指毛桃12克，芒果核12克，麥冬8克，甘草3克。

　　讓濕疹斷根，最重要是調(diào)理脾胃

　　濕疹是孩子常見(jiàn)的一種過(guò)敏性疾病，一般在嬰幼兒階段最多見(jiàn)，表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出伴劇烈瘙癢等特征，容易反復(fù)發(fā)作，主要發(fā)生于頭面部，可延及軀干四肢。臨床上，我面診過(guò)不少濕疹的孩子，都是遷延難愈的，想要把濕疹調(diào)理好，減少?gòu)?fù)發(fā)，要從脾胃入手，內(nèi)外兼治。

　　1、控制消化，及時(shí)祛濕

　　孩子的濕疹與濕有關(guān)，而積食往往就是導(dǎo)致體內(nèi)水濕內(nèi)停的第一環(huán)。絕大多數(shù)濕疹反復(fù)的孩子，都是由于飲食不節(jié)、積食入里化濕導(dǎo)致的。所以讓濕疹斷根，最重要的一步就是控制消化，減少積食，發(fā)現(xiàn)孩子有積食要及時(shí)地消食導(dǎo)滯。如果孩子出現(xiàn)體內(nèi)有濕的癥狀，要及時(shí)地用食療方祛濕（如茵苓祛濕湯），飲食上可適當(dāng)加入茯苓、薏苡仁、赤小豆、五指毛桃、陳皮、綠豆等祛濕的食藥材。

　　2、使用激素藥膏要謹(jǐn)慎

　　家長(zhǎng)要注意，長(zhǎng)期使用激素藥膏會(huì)致使孩子內(nèi)分泌失調(diào)，影響生長(zhǎng)發(fā)育，濫用激素還會(huì)降低孩子的免疫力。因此，對(duì)于激素藥膏的使用，家長(zhǎng)一定要謹(jǐn)慎。

　　在孩子濕疹急性發(fā)作期，瘙癢嚴(yán)重的情況下，為了快速控制癥狀，及時(shí)止癢，可以使用激素類藥膏，但一定要遵醫(yī)囑，在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要擅自給孩子服用，也不要擅自停用。

　　如果孩子濕疹急性發(fā)作期，但癥狀不嚴(yán)重，濕疹面積不大的情況下，我會(huì)推薦簡(jiǎn)單、溫和、無(wú)刺激性的爐甘石洗劑幫孩子外涂，每天5~6次。

　　而很多家長(zhǎng)都忽略了一點(diǎn)，濕疹關(guān)鍵是保濕，用爐甘石洗劑外涂止癢后，如果孩子皮膚有創(chuàng)面需要修復(fù)可以用氧化鋅油，日常護(hù)理可以用維生素E軟膏保養(yǎng)。

　　3、濕疹孩子要做好日常護(hù)理

　　孩子起濕疹時(shí)，家長(zhǎng)要做好日常護(hù)理，要避免刺激到孩子的皮膚，室內(nèi)保持適宜的溫度，避免室溫過(guò)高加重孩子的瘙癢感。平時(shí)選擇寬松的衣物，避免穿化纖織物等對(duì)皮膚有刺激的衣物。

　　資料來(lái)源：許尤佳育兒堂微信公眾號(hào)

　　本文由廣東省中醫(yī)院兒科主任許尤佳進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

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